รักษารอยแผลเป็นจากสิว: 3 สิ่งที่ควรกำหนดก่อนความแรงของเลเซอร์ (บันทึกการรักษา ①)

คุณอาจเคยสังเกตเห็นว่า เมื่อยืนในจุดที่มีแสงไฟส่องลงมาจากด้านบน เช่นในลิฟต์ เงาบนแก้มจะเด่นชัดเป็นพิเศษ

ในการรักษารอยแผลเป็นจากสิว สิ่งแรกที่ต้องประเมินไม่ใช่ความแรงของเลเซอร์ แต่คือ “โครงสร้างของรอยแผลเป็น”

หากเพิ่มความแรงโดยไม่พิจารณาความลึก ขอบเขต และการยึดเกาะใต้ผิวของรอยแผลเป็น ภาระในช่วงพักฟื้นก็จะเพิ่มขึ้นโดยไม่จำเป็น

สวัสดีครับ

ผม ซง จงกึน ผู้อำนวยการและหัวหน้าแพทย์ คลินิกศัลยกรรมพลาสติกพิกเซลแล็บ ย่านชินนนฮยอน ครับ

ในงาน Lumenis Unveil เมื่อเดือนสิงหาคม 2025

ผมได้รับคัดเลือกให้เป็น “UltraPulse Alpha Visionary” ครับ

หลังจากนั้น ผมยังคงหารือกับทางลูเมนิสอย่างต่อเนื่อง

เกี่ยวกับทิศทางที่เครื่องนี้จะพัฒนาต่อไป

ในเดือนพฤศจิกายนของปีเดียวกัน

ผมเข้าร่วมบูตแคมป์ขนาดเล็กที่สำนักงานใหญ่ของลูเมนิสจัดขึ้นที่เมืองมิลาน ประเทศอิตาลี

เป็นกิจกรรมที่เชิญแพทย์จากเกาหลีเพียง 4 คนเท่านั้น

ร่วมกับแพทย์หลักจากประเทศต่าง ๆ

เราได้พิจารณาและหารืออย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับการตั้งค่าและพารามิเตอร์ในการรักษารอยแผลเป็นจากสิว

บทความนี้เป็นบันทึกการรักษาครั้งแรกของผู้ป่วยชายวัยต้น 30 ปี ที่ผมให้คำปรึกษาและรักษาด้วยตนเอง

ผมจะเล่าตามลำดับว่าอ่านโครงสร้างรอยแผลเป็นอย่างไร และเหตุใดจึงเลือกใช้ UltraPulse Alpha

ภาพถ่ายได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยแล้ว

การตอบสนองต่อการรักษาอาจแตกต่างกันในแต่ละคน

1. ทำไมการรักษารอยแผลเป็นจากสิวจึงไม่ใช่แค่การเติมให้เต็มหลุม?

ในการให้คำปรึกษา ผู้ป่วยหลายท่านมักอธิบายรอยแผลเป็นว่าเป็น “หลุมลึก”

แต่ความเด่นชัดของรอยแผลเป็นขึ้นอยู่กับความลาดเอียงของขอบ

พอ ๆ กับความลึกของก้นหลุม

ดังนั้นผมจึงดูทั้งความลึกของก้นหลุมและความลาดเอียงของขอบควบคู่กันเสมอ

รอยแผลแบบบ็อกซ์คาร์มีขอบเขตระหว่างผิวโดยรอบกับบริเวณที่ยุบตัวชัดเจน

แม้ก้นหลุมจะถูกยกขึ้นมาบ้างแล้ว แต่หากขอบยังชันอยู่ แสงจะตกกระทบที่ขอบ และเงาก็จะยังคงอยู่เหมือนเดิม

ผมมักบอกผู้ป่วยแบบนี้ครับ

การยกเฉพาะก้นหลุมยังไม่เพียงพอ ต้องทำให้มุมของขอบลาดเอียงอย่างนุ่มนวลด้วย จึงจะดูไม่ยุบลึกภายใต้แสงไฟ

2. ในการให้คำปรึกษารอยแผลเป็นจากสิว ผมจะอธิบายโครงสร้างใดให้ผู้ป่วยฟังก่อน?

แก้มเดียวกันในภาพวิเคราะห์ผิวด้วยแสง UV เห็นจุดด่างสีเข้มจำนวนมาก

ภาพระยะใกล้แก้มและกรามของชายคนนี้ในแสงปกติ เห็นผิวไม่เรียบและจุดแดงเล็กน้อยใกล้คาง

ภาพวิเคราะห์อีกแบบของบริเวณเดียวกัน แสดงจุดแดงและรอยแดงที่กระจายบนแก้ม

ภาพวิเคราะห์ผิวอีกโหมดของบริเวณเดียวกัน เน้นให้เห็นรูขุมขนและพื้นผิวที่ไม่เรียบ

ข้อมูลเกี่ยวกับผิวที่มองเห็นได้จะแตกต่างกันไปตามวิธีการถ่ายภาพ

แม้เป็นผิวเดียวกัน แต่ข้อมูลที่เด่นชัดจะแตกต่างกันไปตามวิธีการถ่ายภาพ

จึงสำคัญที่ต้องวิเคราะห์ผลการถ่ายภาพหลายแบบควบคู่กัน

ผู้ป่วยรายนี้มีหลุมยุบขนาดใหญ่และเล็กเรียงต่อกันเป็นวงกว้าง

โดยเฉพาะบริเวณสองข้างแก้ม

ภายใต้แสงปกติ รูขุมขนที่กว้างขึ้นและเนื้อผิวโดยรวมเป็นสิ่งแรกที่สังเกตเห็น

ส่วนการถ่ายภาพ SL แสดงให้เห็นความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิวและความแตกต่างของเนื้อผิวบนสองแก้มได้ชัดเจนกว่า

การถ่ายภาพ PL และ UV ช่วยให้เห็นความแดง เม็ดสี และสภาพไขมันบนผิวรอบรอยแผลเป็น

ส่วนการประเมินว่าหลุมยุบกระจายอยู่ตรงไหนและมีรูปร่างอย่างไร

ผมตัดสินจากการรวมภาพด้านข้าง ภาพ 3 มิติ และการตรวจด้วยตาของผมเองเข้าด้วยกัน

บริเวณแก้มด้านหน้าและใต้โหนกแก้มมีรอยแผลเป็นแบบฝ่อชนิดบ็อกซ์คาร์ที่ขอบชัดเจนกระจายอยู่เป็นวงกว้าง ระหว่างนั้นมีรอยลอนแบบโรลลิ่งที่ขอบนุ่มนวลปนอยู่

ข้างจมูกและแก้มด้านหน้ามีรูขุมขนกว้าง

ส่วนรอบคางและปากยังมีรอยโรคอักเสบและรอยแดงหลงเหลืออยู่บ้าง

การอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ไม่ได้ลามไปทั่วใบหน้า

จึงไม่ได้เลื่อนการรักษาออกไป

แต่หลีกเลี่ยงเฉพาะจุดที่มีการอักเสบ หรือปรับการตั้งค่าแยกต่างหากแล้วดำเนินการต่อ

การประเมินของผมคือ

“รอยแผลเป็นจากสิวชนิดฝ่อแบบผสม ระดับปานกลาง”

โดยมีแบบบ็อกซ์คาร์เป็นหลัก และมีรอยลอนแบบโรลลิ่งกับรูขุมขนกว้างปนอยู่

ประเภทหลุมสิว: Icepick (ต่ำกว่า 2 มม.), Rolling (4–5 มม.), Boxcar (กว้าง 1–4 มม. ลึก 0.1–0.5 มม.) พร้อมระบุขอบแผลและชั้นพังผืด

เมื่อรอยแผลเป็นที่มีรูปร่างแตกต่างกันปะปนอยู่

การรักษาด้วยเลเซอร์ CO2 แบบ Fractional โหมดเดียวจะรับมือได้ยาก

ข้อสรุปนี้ยังปรากฏในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Lasers in Medical Science ปี 2025 ด้วย

ที่มา: Jin W, Jin Q, Nan M, et al. Lasers in Medical Science. 2025;40:345.

3. ทำไมจึงต้องจัดการทั้งใบหน้า ไม่ใช่แค่รอยแผลเป็นที่เห็นชัด?

ภาพด้านข้างแก้มอีกภาพ เห็นจุดแดงและหลุมสิวเป็นกลุ่ม

ภาพด้านข้างแก้มของชายคนนี้ เห็นหลุมเล็ก ๆ และรอยแดงเล็กน้อย

ภาพเฉียงอีกภาพของแก้มเดียวกัน เห็นรอยกระจายและสภาพผิว

ภาพหน้าเฉียงของชายคนนี้ เห็นจุดแดงและหลุมสิวบนแก้ม

สาเหตุที่ผิวของผู้ป่วยรายนี้ดูหยาบ ไม่ได้เกิดจากรอยแผลเป็นลึกเพียงหนึ่งหรือสองจุด

แต่เป็นเพราะหลุมยุบตื้นและขอบแบบบ็อกซ์คาร์ที่เกิดซ้ำทั่วสองแก้ม ทำให้เงาต่อเนื่องไม่ขาดช่วง

หากรักษาเฉพาะจุดที่เห็นชัดไม่กี่จุดด้วยความแรงสูง

พื้นผิวตรงจุดนั้นจะต่างจากบริเวณอื่น และอาจทำให้ดูเด่นชัดยิ่งขึ้นได้

ดังนั้นตั้งแต่การรักษาครั้งแรก ผมจึงดูแลทั้งใบหน้า

แต่ไม่ได้ใช้เงื่อนไขเดียวกันกับทุกบริเวณ

บริเวณที่รอยแผลเป็นกระจุกตัวจะเน้นความลึก ส่วนบริเวณที่มีปัญหาด้านเนื้อผิวและรูขุมขนจะเน้นการทำรีเซอร์เฟซผิวชั้นบนก่อน จึงแบ่งการตั้งค่าออกเป็นส่วน ๆ

4. ทำไมจึงเลือกใช้ UltraPulse Alpha ในการรักษารอยแผลเป็นจากสิว?

ผู้ทำหัตถการสวมถุงมือกดหน้าจอเครื่องเลเซอร์ UltraPulse พร้อมถือหัวยิงเหนือผู้ป่วยที่นอนอยู่

UltraPulse Alpha เป็นเลเซอร์ CO2 ที่มีความยาวคลื่น 10,600 นาโนเมตร

ความยาวคลื่นนี้ถูกดูดซับได้ดีโดยน้ำในผิวหนัง

ทำให้การขัดผิวชั้นบนเล็กน้อยและการส่งความร้อนไปยังชั้นหนังแท้อยู่ในสมดุลกัน

ที่ผมเลือกเครื่องนี้มีหลัก ๆ สามเหตุผล

ข้อแรกคือ พัลส์

ปล่อยพลังงานเป็นช่วงสั้นมาก ๆ เป็นจังหวะ จึงออกแบบมาเพื่อลดความร้อนที่ตกค้างในเนื้อเยื่อรอบข้าง

เมื่อความร้อนกระจายออกน้อยลง ก็ช่วยลดการกระตุ้นเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ข้างรอยแผลเป็นได้ด้วย

ข้อที่สอง

สามารถเปลี่ยนชั้นที่เลเซอร์เข้าถึงให้เหมาะกับความลึกของรอยแผลเป็นได้ ด้วยโหมด DeepFX และ SCAARFX

รอยแผลแบบโรลลิ่งมักมีพังผืดแข็ง (แถบพังผืด fibrotic band) ใต้ผิวที่ดึงผิวด้านบนให้ยุบลง

ในกรณีแบบนี้ เลเซอร์จะลงไปถึงชั้นลึกเพื่อตัดพังผืดที่ยึดอยู่

ส่วนรอยแผลตื้นและเนื้อผิวจะรักษาในชั้นที่ตื้นกว่า

หมายความว่าแม้ในใบหน้าเดียวกัน ก็สามารถรักษาแบบซ้อนชั้น โดยปรับความลึกให้ต่างกันตามรอยแผลเป็นแต่ละจุดได้ กล่าวคือเป็นการรักษาแบบผสมผสานที่เหมาะกับแต่ละคน

ข้อที่สาม สามารถทำรีเซอร์เฟซผิวชั้นบนแยกต่างหากด้วยสแกนเนอร์ CPG ขนาด 1.3 มม.

เมื่อใช้ CPG ปรับ “ขั้นบันได” ที่หลงเหลืออยู่บนขอบรอยแผลเป็น ขอบจะเรียบและลาดเอียงอย่างนุ่มนวลขึ้น (ลดความชันของขอบ)

เมื่อโดนแสง จะเกิดเงาน้อยลง จึงคาดหวังผลเชิงภาพลวงตาที่ทำให้รอยแผลเป็นดูไม่ยุบลึกได้

ใช้ปรับให้พื้นผิวที่ขรุขระ รูขุมขน และลายริ้วรอยเล็ก ๆ เรียบสม่ำเสมอด้วย

โดยบริเวณลึกจะยกขึ้นด้วย DeepFX และผิวชั้นบนจะปรับเรียบด้วย CPG

แน่นอนว่าเครื่องที่ดีไม่ได้หมายความว่าผลลัพธ์จะตามมาเองโดยอัตโนมัติ

ต้องพิจารณาความลึกของรอยแผลเป็น ความหนาของผิว สภาพรูขุมขนและความมัน และแม้กระทั่งว่าผิวนั้นเกิดรอยดำได้ง่ายหรือไม่

นี่คือเหตุผลที่ความลึกและความหนาแน่นของการรักษาควรแตกต่างกันในแต่ละคน

5. การรักษาครั้งแรกดำเนินไปตามลำดับใด?

การรักษาครั้งแรกทำเมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2026

หลังทาครีมชาและรอ 30 นาที จึงยิงเลเซอร์ UltraPulse Alpha ทั่วทั้งใบหน้า

เมื่อยิงเลเซอร์เสร็จ ทาเอ็กโซโซม

ตามด้วยแพ็กเดกซาเมอร์มี และคริโอ

เดอร์มีโอแคร์ และการรักษาด้วยออกซิเจนความดันสูง

จากนั้นจึงแปะแผ่นดูโอเดิร์ม

ห้องออกซิเจนความดันสูงสามารถเพิ่มความดันได้สูงสุดถึง 3 บรรยากาศ

แต่สำหรับผู้ที่ไม่คุ้นเคยกับสภาพความดันสูง จะปรับความดันให้เหมาะสมก่อนดำเนินการ

ผู้ป่วยรายนี้ดำเนินการที่ 2 บรรยากาศ

ในการรักษาครั้งแรก ผมยิงเลเซอร์ทั่วทั้งใบหน้าเพียงครั้งเดียว

เพราะต้องรู้ให้ได้ก่อนว่าผิวนี้ฟื้นตัวเร็วแค่ไหน จึงจะกำหนดได้ว่าครั้งถัดไปควรยิงกี่ครั้งและด้วยการตั้งค่าแบบใด

ระหว่างทำหัตถการ ขนอ่อนที่สัมผัสกับเลเซอร์อาจมีกลิ่นคล้ายผมไหม้

หากทราบล่วงหน้าก็จะตกใจน้อยลง

ความเจ็บปวดจะรู้สึกต่างกันไปตามบริเวณและการตั้งค่า

6. ทำไมการดูแลหลังทำจึงเป็นส่วนหนึ่งของการรักษารอยแผลเป็นจากสิว?

เลเซอร์ CO2 แบบ Fractional เป็นการรักษาที่ตั้งใจสร้างแผลเล็ก ๆ บนผิวหนัง

แม้ยิงเลเซอร์ด้วยการตั้งค่าเดียวกัน ผลการฟื้นตัวก็ต่างกันไปตามสภาพแวดล้อมที่แผลนั้นหายไป

ห้องออกซิเจนแรงดันสูง ibex สองเครื่องในห้องรักษา

แผงไฟ LED โค้งสีขาวสำหรับบำบัดด้วยแสง ติดตั้งเหนือเตียงทำหัตถการ

ความร้อนและการระคายเคืองที่เกิดขึ้นทันทีหลังทำหัตถการจะถูกบรรเทาด้วยแพ็กเดกซาเมอร์มีและคริโอ

เดอร์มีโอแคร์และการรักษาด้วยออกซิเจนความดันสูงมีหน้าที่ช่วยสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการฟื้นตัว

ดูโอเดิร์มช่วยให้แผลชุ่มชื้น ลดการเกิดสะเก็ดแผลที่หนาหรือแตกออก

วันแรกอาจมีน้ำเหลืองซึม จึงต้องเปลี่ยนผ้าปิดแผลให้ทันเวลา

วันที่ 3 และสัปดาห์ที่ 1 จะให้กลับมาตรวจอีกครั้ง

เพื่อดูว่าน้ำเหลืองซึมไปจนถึงเมื่อไร รอยแดงกำลังลดลงในทิศทางใด สภาพสะเก็ดแผล และมีรอยดำเกิดขึ้นหรือไม่

หากการฟื้นตัวเป็นไปตามที่คาดไว้ จึงจะเพิ่มขอบเขตและจำนวนครั้งในการรักษาครั้งถัดไปได้

ในทางกลับกัน สำหรับผู้ที่มีสิวอักเสบรุนแรง มีผิวที่เกิดรอยดำง่าย หรือไม่สามารถเว้นเวลาพักฟื้นได้ประมาณหนึ่งสัปดาห์

ผมจะแนะนำให้ปรับช่วงเวลาและความแรง หรือเริ่มจากการรักษาอื่นก่อน

◆ คำถามที่พบบ่อย

Q1. ระยะพักฟื้นนานแค่ไหน?

อาจมีรอยแดง ความร้อน อาการบวม น้ำเหลืองซึม และสะเก็ดแผลบาง ๆ เกิดขึ้นได้

แนะนำให้เว้นตารางเวลาอย่างน้อย 3 วัน และหากเป็นไปได้ ควรว่างประมาณ 1 สัปดาห์

ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละคน

Q2. หลังทำหัตถการกลับบ้านได้เลยหรือไม่?

ได้ครับ กลับบ้านได้ทันที

เนื่องจากรอยแดงและผ้าปิดแผลจะเห็นได้ชัด การเตรียมหน้ากากอนามัยและหมวกมาด้วยจะสะดวกกว่า

Q3. หากสิวยังขึ้นเรื่อย ๆ จะรักษารอยแผลเป็นไปพร้อมกันได้หรือไม่?

การรักษารอยแผลเป็นจากสิวควรเริ่มหลังจากทำให้การอักเสบที่ยังดำเนินอยู่สงบลงอย่างสมบูรณ์ จึงจะปลอดภัยที่สุด

หากการอักเสบยังคงอยู่และมีการกระตุ้นจากการรักษารอยแผลเป็นเพิ่มเข้าไป อาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นใหม่หรือรอยดำเพิ่มขึ้นได้

จึงควรทำการรักษาแบบบรรเทาและฟื้นฟูเพื่อควบคุมการเกิดสิวก่อน จากนั้นจึงวางแผนการรักษาที่เหมาะกับความลึกและรูปแบบของรอยแผลเป็น

Q4. UltraPulse Alpha ใช้ได้กับรอยแผลเป็นจากสิวทุกประเภทหรือไม่?

ไม่ใช่ทางออกที่ครอบจักรวาลสำหรับรอยแผลเป็นทุกประเภท แต่ขอบเขตการใช้งานค่อนข้างกว้าง

ความแตกต่างอยู่ที่พลังงาน

เมื่อต้องการเข้าไปลึกถึง 0.6 มม. เท่ากัน เลเซอร์ CO2 แบบ Fractional ทั่วไปต้องใช้พลังงาน 40–120 มิลลิจูล (mJ) ขณะที่ UltraPulse Alpha ใช้เพียงประมาณ 15 mJ

ซึ่งเป็นวิธีที่ออกแบบมาเพื่อลดความร้อนที่ตกค้างในเนื้อเยื่อรอบข้าง

นอกจากนี้ โหมด SCAARFX เข้าถึงความลึกได้สูงสุดประมาณ 4 มม. จึงรักษารอยแผลเป็นแบบบ็อกซ์คาร์หรือโรลลิ่งที่ตื้นได้ รวมถึงรอยแผลเป็นแบบไอซ์พิกที่ลึกและรอยแผลเป็นที่มีพังผืดในชั้นหนังแท้รุนแรงด้วย

บางกรณีจำเป็นต้องทำหัตถการอื่นร่วมด้วยตามลักษณะของรอยแผลเป็น ดังนั้นจึงวางแผนการรักษาหลังจากวินิจฉัยโครงสร้างอย่างแม่นยำแล้ว

Q5. หากยิงเลเซอร์แรงตั้งแต่ครั้งแรก จะหายเร็วขึ้นหรือไม่?

การใช้ความแรงสูงโดยไม่พิจารณาให้รอบคอบ ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีเสมอไป

พลังงานเลเซอร์ที่สูงทำให้ผิวรับภาระมากขึ้น ดังนั้นจึงต้องพิจารณาควบคู่กับความสามารถในการฟื้นตัวและการตอบสนองของผิวแต่ละคน

หากส่งพลังงานมากเกินไป ภาระในการฟื้นตัวก็จะเพิ่มขึ้นด้วย การตรวจดูการตอบสนองในการฟื้นตัวของผิวหลังการรักษาครั้งแรกก่อน แล้วค่อย ๆ ปรับความแรงอย่างปลอดภัยในครั้งถัดไป จะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

ในตอนที่ 2 ผมจะเขียนถึงการปรับการตั้งค่าในวันรักษาครั้งที่สองและสาม

พร้อมแสดงให้เห็นทั้งส่วนที่เปลี่ยนไปและส่วนที่ยังคงเหลืออยู่ในภาพถ่ายตามจริง

*บทความนี้จัดทำโดยคลินิกศัลยกรรมพลาสติกพิกเซลแล็บ เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลทางการแพทย์และการประชาสัมพันธ์ โดยเป็นไปตามมาตรา 56 วรรคหนึ่ง ของกฎหมายการแพทย์ของเกาหลีใต้ การรักษาและการผ่าตัดทุกประเภทอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล จึงควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างเพียงพอก่อนตัดสินใจ