2026-10-30
Лечение рубцов от акне: 3 вопроса, которые нужно решить до выбора мощности лазера (дневник лечения ①)
Разбор первого сеанса лечения постакне-рубцов у пациента в начале 30-х: как читать структуру рубцов, почему выбран UltraPulse Alpha и как строится уход.
Наверняка вы замечали, что там, где свет падает сверху, например в лифте, тени на щеках выглядят особенно заметно.
При лечении рубцов от акне в первую очередь нужно понять не интенсивность лазера, а «структуру рубца».
Если повышать только мощность, не учитывая глубину и края рубца, а также наличие спаек, нагрузка на период восстановления лишь возрастёт.
Здравствуйте!
Меня зовут Сон Чонгын, я главный врач и директор пластической клиники «Пиксел Лаб» в районе Синнонхён, Сеул.
В августе 2025 года на мероприятии Lumenis Unveil меня выбрали «визионером UltraPulse Alpha».
С тех пор мы с Lumenis продолжаем обсуждать, в каком направлении должен развиваться этот аппарат.
В ноябре того же года я участвовал в небольшом учебном курсе (bootcamp), который организовала штаб-квартира Lumenis в Милане, Италия. Приглашены были всего четыре специалиста из Кореи. Вместе с ведущими врачами из разных стран мы подробно изучили и обсудили настройки и параметры лечения рубцов от акне.
Сегодняшняя запись — история лечения пациента-мужчины в начале 30-х, которого я лично консультировал и лечил.
Я расскажу по порядку, как читал структуру рубцов и почему выбрал UltraPulse Alpha.
Фото опубликованы с согласия пациента.
Реакция на лечение у каждого человека разная.
1. Разве при лечении рубцов от акне дело в том, чтобы «заполнить ямку»?
Многие на консультации описывают рубец как «углубление-ямку».
Однако то, насколько заметен рубец, зависит не только от глубины дна, но и от наклона краёв.
Поэтому я всегда смотрю одновременно на глубину дна и на угол наклона краёв.
При рубцах типа boxcar граница между окружающей кожей и углублением очень чёткая.
Даже если дно немного приподнято, пока края крутые, свет ложится на границу и тень остаётся.
Пациенту я обычно говорю так:
Одного поднятия дна недостаточно. Нужно сделать угол краёв более пологим, тогда под светом рубец будет выглядеть менее впалым.
2. Какую структуру рубцов я в первую очередь разбираю на консультации?
Та же щека на снимке УФ-анализа кожи: хорошо видны многочисленные тёмные точки и пятна.
Щека и подбородок мужчины крупным планом при обычном свете: неровный рельеф кожи и несколько красных точек у подбородка.
Ещё один режим анализа того же участка: выделены красные точки и покраснения на щеке.
Тот же участок в другом режиме анализа кожи: подчёркнуты поры и неровный рельеф.
В зависимости от способа съёмки видна разная информация о коже.
|
Даже у одной и той же кожи при разных способах съёмки выделяется разная информация, поэтому важно комплексно анализировать результаты всех снимков.
У этого пациента по обеим щекам тянулись широкие углубления — и крупные, и мелкие.
При обычном освещении сразу бросались в глаза расширенные поры и общая текстура кожи, а на SL-снимках более отчётливо видны неровности поверхности и разница в текстуре обеих щёк.
На PL- и UV-снимках я оценил покраснение и пигментацию вокруг рубцов, а также состояние сальных желёз.
Где и какой формы распространены углубления, я определял, сочетая боковые фотографии, 3D-изображения и собственный осмотр.
На передней части щёк и под скулами широко располагались атрофические рубцы типа boxcar с чёткими краями, а между ними встречались волнистые (rolling) углубления с плавными границами.
У носа и на передней части щёк были расширенные поры, а на подбородке и вокруг рта остались небольшие воспалительные очаги и красные следы.
Активное воспаление не распространилось на всё лицо. Поэтому я не стал откладывать лечение: участки с воспалением просто обходил стороной или работал с отдельно подобранными настройками.
Мой диагноз: «умеренные смешанные атрофические рубцы от акне». Основу составляли рубцы типа boxcar, с примесью волнистых (rolling) углублений и расширенных пор.
Типы рубцов: ice pick (до 2 мм), rolling (4–5 мм) и boxcar (ширина 1–4 мм, глубина 0,1–0,5 мм); отмечены края рубца и фасция.
Тип | Внешние признаки | На что я смотрю |
Boxcar | Чёткие границы, крутые стенки | Угол наклона края |
Rolling | Широкая зона, волнообразно проваливающаяся | Наличие спаек под кожей |
Ice pick | Узкий и глубокий, как точка | Нужна ли точечная обработка |
Расширенные поры | Поверхность выглядит грубоватой | Площадь поверхностного ресурфейсинга |
Если рубцы разной формы сочетаются, одним режимом фракционного CO2-лазера с ними трудно справиться. Об этом говорится и в исследовании, опубликованном в 2025 году в Lasers in Medical Science.
Источник: Jin W, Jin Q, Nan M, et al. Lasers in Medical Science. 2025;40:345.
3. Почему я лечил всё лицо, а не только заметные рубцы?
Ещё один снимок щеки сбоку: скопления красных точек и углублений.
Щека мужчины в профиль: видны мелкие углубления и лёгкое покраснение кожи.
Ещё один снимок той же щеки вполоборота: видны отдельные следы и текстура кожи.
Лицо мужчины вполоборота: на щеке видны красные точки и вдавленные рубцы.
Кожа этого пациента выглядела грубой не из-за одного-двух глубоких рубцов. Мелкие углубления и границы типа boxcar повторялись по всей поверхности обеих щёк, и тени тянулись непрерывно.
Если сильно лечить лишь несколько заметных участков, именно на них текстура изменится, и это может выглядеть ещё заметнее.
Поэтому уже с первого сеанса я работал со всем лицом. Но одинаковые параметры для всех участков не использовались: там, где сосредоточены рубцы, в приоритете была глубина воздействия, а там, где проблема в текстуре кожи и порах, — поверхностный ресурфейсинг. Настройки я разделил соответственно.
4. Почему для лечения рубцов от акне я выбрал UltraPulse Alpha?
Специалист в перчатках настраивает лазер UltraPulse на сенсорном экране, держа манипулу над лежащим пациентом.
UltraPulse Alpha — это CO2-лазер с длиной волны 10 600 нм. Эта длина волны хорошо поглощается водой в коже, поэтому действие по микрошлифовке поверхности и нагреву дермы находятся в балансе.
Я выбрал этот аппарат по трём основным причинам.
Первая — импульсный режим. Энергия подаётся очень короткими импульсами, что снижает остаточное тепло в окружающих тканях. Чем меньше тепло распространяется, тем меньше раздражается здоровая кожа рядом с рубцом.
Вторая — два режима, DeepFX и SCAARFX: глубина, на которую доходит лазер, подбирается под глубину рубца. При волнистых (rolling) рубцах плотные спайки (фиброзные тяжи) в коже часто стягивают поверхность вниз. В таких случаях лазер доходит до глубоких слоёв и разрывает спайки. Мелкие рубцы и текстуру кожи обрабатываю на более поверхностных слоях. Иначе говоря, на одном лице возможно послойное комбинирование с разной глубиной для каждого рубца — то есть индивидуальное комплексное лечение.
Третья — отдельный поверхностный ресурфейсинг с помощью сканера CPG 1,3 мм. Ступеньку, которая остаётся на границе рубца, я сглаживаю CPG, и край становится более пологим (смягчение границы). Когда свет падает, теней становится меньше, поэтому рубец выглядит менее впалым — это оптический эффект. CPG также выравнивает неровности поверхности, поры и мелкие морщинки.
Глубокие зоны прорабатываю DeepFX, а поверхность выравниваю CPG.
Конечно, хороший аппарат сам по себе результат не гарантирует. Нужно учитывать глубину рубца, толщину кожи, состояние пор и сальных желёз, склонность к пигментации. Именно поэтому глубина и плотность воздействия должны отличаться от пациента к пациенту.
5. В каком порядке проходил первый сеанс?
Первый сеанс проходил 10 февраля 2026 года. Нанесли анестезирующий крем, подождали 30 минут и облучили UltraPulse Alpha всё лицо. После лазера нанесли экзосомы, провели Dexamemi Pack, криотерапию, Dummy Care и гипербарическую оксигенотерапию, после чего наложили повязку Duoderm.
Гипербарическая камера может поднимать давление до 3 атмосфер, но если пациент непривычен к повышенному давлению, его подбирают индивидуально. Этому пациенту процедуру провели при 2 атмосферах.
На первом сеансе лицо облучили только один раз. Чтобы понять, как быстро восстанавливается эта кожа, и определить, сколько проходов и с какими настройками делать на следующем сеансе, нужен именно такой первый шаг.
Во время процедуры лазер может касаться тонких волосков, и тогда появляется запах горящих волос. Если узнать об этом заранее, будет меньше тревоги. Болевые ощущения различаются в зависимости от участка и настроек.
6. Почему послеоперационный уход — часть лечения рубцов от акне?
Фракционный CO2-лазер намеренно наносит коже множество микроранок. Даже при одинаковом облучении исход зависит от того, в каких условиях заживает каждая такая ранка.
Две барокамеры ibex для гипербарической оксигенации в процедурной.
Изогнутая белая LED-панель для светотерапии над процедурной кушеткой.
Жар и раздражение сразу после процедуры снимаем Dexamemi Pack и криотерапией. Dummy Care и гипербарическая оксигенотерапия помогают создать условия, благоприятные для восстановления. Duoderm поддерживает рану во влажном состоянии, что снижает риск образования толстых корочек и их растрескивания. В первый день может выделяться сукровица, поэтому повязку нужно вовремя менять.
На 3-й и 7-й день просим прийти на повторный осмотр. Смотрим, до какого момента была сукровица, в каком направлении уходит покраснение, состояние корочек и нет ли пигментации.
Только если восстановление идёт по ожидаемому сценарию, на следующем сеансе можно увеличить зону и количество проходов.
И наоборот: пациентам с выраженным активным акне, склонностью к пигментации или тем, кто не может выделить около недели на восстановление, я рекомендую скорректировать сроки и интенсивность или начать с другого лечения.
◆ Часто задаваемые вопросы
Q1. Сколько длится период восстановления (даунтайм)?
Могут появиться покраснение, ощущение жара, отёк, сукровица и тонкие корочки. Рекомендуем освободить как минимум 3 дня, а если есть возможность — неделю. Скорость восстановления у каждого своя.
Q2. Можно ли сразу после процедуры вернуться домой?
Да, можно сразу идти домой. Покраснение и повязка заметны, поэтому удобно взять с собой маску и головной убор.
Q3. Можно ли лечить рубцы, если акне продолжает появляться?
Лечение рубцов лучше начинать, когда активное воспаление полностью успокоилось. Если на фоне продолжающегося воспаления добавить травматизацию, могут усилиться новые рубцы или пигментация. Сначала проводим успокаивающее и восстанавливающее лечение, которое подавляет появление акне, а затем составляем индивидуальный план с учётом глубины и формы рубцов.
Q4. Подходит ли UltraPulse Alpha для всех рубцов от акне?
Это не универсальное решение для всех рубцов, но спектр показаний достаточно широк. Разница — в энергии. Чтобы достичь той же глубины 0,6 мм, обычному фракционному CO2-лазеру нужно 40–120 мДж, а UltraPulse Alpha — около 15 мДж. Режим устроен так, чтобы уменьшать остаточное тепло в окружающих тканях. Кроме того, режим SCAARFX достигает глубины примерно до 4 мм, поэтому можно работать не только с неглубокими рубцами типа boxcar и rolling, но и с глубокими рубцами ice pick и рубцами с выраженными спайками в дерме. Иногда для разных рубцов нужны разные процедуры, поэтому план лечения составляем после точной диагностики структуры.
Q5. Если сразу на первом сеансе работать сильнее, результат придёт быстрее?
Сильная интенсивность сама по себе не ведёт к хорошему результату. Высокая мощность лазера тем сильнее нагружает кожу, поэтому нужно учитывать и индивидуальную способность кожи к восстановлению, и её реакцию. Избыток энергии увеличивает нагрузку на период восстановления. Поэтому лучше после первого сеанса оценить регенеративную реакцию кожи, а с последующих сеансов безопасно корректировать интенсивность. Так результат, как правило, получается лучше.
Во второй части расскажу, как менял настройки на втором и третьем сеансах. Также покажу, что изменилось на фото, а что пока осталось без изменений.
*Настоящая публикация подготовлена клиникой пластической хирургии «Пиксел Лаб» исключительно в целях предоставления медицинской информации и рекламы в соответствии со статьёй 56, пунктом 1 Закона о медицинском обслуживании Республики Корея. Любое лечение и хирургическое вмешательство может сопровождаться побочными эффектами в зависимости от индивидуальных особенностей, поэтому перед принятием решения настоятельно рекомендуем провести полную консультацию с квалифицированными специалистами.