2026-10-30
ニキビ跡治療、レーザーの強度より先に決めるべき3つのこと（治療日誌①）
ニキビ跡の治療では、レーザーの強度よりも先に「瘢痕の構造」を読み取ることが大切です。瘢痕の深さ・縁の角度・癒着の有無を見極め、ウルトラパルスアルファを選んだ理由を、初回治療の記録とともに解説します。
エレベーターのように上から照明が降り注ぐ場所に立つと、頬の影がひときわ目立って見えたことがおありかもしれません。
ニキビ跡の治療で最初に把握すべきなのは、レーザーの強度ではなく「瘢痕の構造」です。
瘢痕の深さ、境界、癒着の有無を考慮せずに強度だけを上げると、回復過程での負担だけが大きくなります。
こんにちは、
シンノンヒョン・ピクセルラボ成形外科の代表院長、ソン・ジョングンです。
2025年8月のルメニス「Unveil」イベントで、
私は「ウルトラパルス アルファ ビジョナリー」に選ばれました。
それ以降も、この機器が進むべき方向について、
ルメニスと話し合いを続けてきました。
同じ年の11月には、
イタリア・ミラノで開催された
ルメニス本社主催の小規模ブートキャンプに参加しました。
韓国の医療従事者のうち、わずか4名だけが招待された場で、
各国の主要な医療従事者とともに、
ニキビ跡治療の設定とパラメーターを
深く検討し、議論しました。
今日の記事は、私が直接カウンセリングし、施術した
30代前半の男性患者様の初回治療記録です。
瘢痕の構造をどのように読み取ったのか、
なぜウルトラパルスアルファを選んだのかを、
順を追ってまとめます。
写真は患者様の同意を得て掲載しています。
治療への反応は人によって異なります。
1. ニキビ跡治療は、なぜ「穴を埋める」問題ではないのでしょうか？
カウンセリングで、ニキビ跡を
「くぼんだ穴」と説明される方が多くいらっしゃいます。
しかし、瘢痕がどれほど目立って見えるかは、
底の深さと同じくらい、縁の傾斜に左右されます。
そのため私は、底の深さと縁の傾きを
いつも一緒に確認しています。
ボックスカー型の瘢痕は、周囲の皮膚と
くぼんだ部分の境界がはっきりしています。
底がある程度持ち上がっても、縁が急だと
光が境界に引っかかり、影がそのまま残ります。
患者様には、このようにお伝えしています。
底を持ち上げるだけでは不十分です。縁の角度もなだらかにしてこそ、照明の下でもへこみが目立ちにくくなります。
2. ニキビ跡治療のカウンセリングで、私が最初に分けて見る構造は何でしょうか？
同じ頬のUV肌分析画像。暗い斑点が多数浮かび上がる。
通常光で撮影した男性の頬とあごの接写。肌の凹凸と、あご付近の赤い点が見える。
同部位のさらに別の分析画像。頬に点在する赤みや赤い点が目立つ。
同部位の別モードの肌分析画像。毛穴と肌表面の凹凸が強調されている。
撮影方法によって、
確認できる肌の情報は異なります。
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同じ肌でも撮影方法によって強調される情報が異なるため、
複数の撮影結果を総合的に分析することが重要です。
この患者様は、両頬を中心に
大小さまざまなくぼみが広範囲に続いていました。
通常照明では、開いた毛穴と全体的な肌のキメが先に目につき、
SL撮影では両頬の不均一な肌表面と質感の差が
より明確に観察されました。
PLとUV撮影では、瘢痕周囲の赤みと色素、皮脂の状態を確認しました。
くぼみがどこに、どのような形で広がっているかは、
側面写真と3D画像、そして私が実際に目で見た所見を合わせて判断しました。
頬の前部と頬骨の下には、縁のはっきりしたボックスカー型の萎縮性瘢痕が広く分布し、
その間には境界のなだらかなローリング型の起伏が混在していました。
鼻の横と頬の前部には毛穴の拡張が、
顎と口周りには炎症性病変と赤い跡が少し残っていました。
活動性の炎症が顔全体に広がっている状態ではありませんでした。
そのため治療を先延ばしにせず、炎症のある部位だけを避けるか、
設定を個別に調整して進めました。
私の判断は「中等度複合型萎縮性ニキビ跡」でした。
ボックスカー型が中心で、ローリング型の起伏と毛穴拡張が混在しているケースです。
種類：アイスピック型（2mm未満）、ローリング型（4〜5mm）、ボックスカー型（幅1〜4mm、深さ0.1〜0.5mm）。縁と筋膜層を図示。
構造 | 外から見える特徴 | 私が見るポイント |
ボックスカー型 | 境界がはっきりしており、壁が急峻 | 縁の角度 |
ローリング型 | 広い範囲が波状にへこんでいる | 深部の癒着の有無 |
アイスピック型 | 点のように狭く深い | ピンポイント治療の要否 |
毛穴拡張 | 表面のキメが粗く見える | 表面リサーフェシングの範囲 |
形状の異なる瘢痕が混在している場合、
フラクショナルCO2レーザーの単一モードでは対応が難しいという内容は、
2025年に『Lasers in Medical Science』に掲載された研究にも示されています。
出典：Jin W, Jin Q, Nan M, et al. Lasers in Medical Science. 2025;40:345.
3. なぜ目立つ瘢痕だけでなく、顔全体を整えたのでしょうか？
頬の別の横顔写真。赤い点と凹んだ跡が集まって見える。
男性の頬の横顔。小さな凹みと軽い赤みが見られる。
同じ頬の別の斜め写真。点在する跡と肌のきめが分かる。
男性の斜め横顔。頬に赤い点と凹んだ跡が見える。
この患者様の肌が粗く見えていたのは、
深い瘢痕が一つ二つあったからではありません。
浅いくぼみとボックスカー型の境界が両頬全体に繰り返し現れ、
影が途切れることなく続いていたからです。
目立つ数カ所だけを強く治療すると、
その部分だけキメが変わり、かえって目立ってしまうことがあります。
そのため初回から顔全体を治療しました。
ただし、すべての部位に同じ条件を用いたわけではありません。
瘢痕が集中している部分は深さを、肌のキメや毛穴が問題となる部分は表面リサーフェシングを優先するなど、設定を部位ごとに分けました。
4. ニキビ跡治療でウルトラパルスアルファを選んだ理由は何でしょうか？
手袋をした施術者がUltraPulseレーザーの画面を操作し、横たわる患者にハンドピースを構える。
ウルトラパルスアルファは、
10,600nm波長のCO2レーザーです。
この波長は皮膚内の水分によく吸収され、
表面をわずかに削る作用と真皮に熱を伝える作用がバランスよく働きます。
私がこの機器を選んだ理由は、大きく3つあります。
1つ目はパルスです。
エネルギーを極めて短く断続的に照射することで、
周囲組織に残る熱を抑えるよう設計されています。
熱の広がりが少ないほど、瘢痕の周囲の正常組織が受ける刺激も減らせます。
2つ目は、DeepFXとSCAARFXの2つのモードで、
瘢痕の深さに合わせて到達する層を変えられる点です。
ローリング型の瘢痕は、皮膚内の硬い癒着（線維化バンド）が
表面を下へ引っ張っているケースが多く、
そのような部位は深い層まで届かせて癒着を切り離します。
浅い瘢痕や肌のキメは、より浅い層で治療します。
一つの顔の中でも瘢痕ごとに深さを変える層別レイヤリング、
つまりオーダーメイドの複合治療が可能だという意味です。
3つ目は、1.3mm CPGスキャナーで
表面リサーフェシングを別途行えることです。
瘢痕の境界面に残った「段差」をCPGで整えると、
縁がなだらかになります（境界の緩和）。
照明を受けても影が生じにくくなるため、
瘢痕がへこんで見えにくくなる錯視効果が期待できます。
表面の凹凸や毛穴、小じわのキメを整えるためにも使用します。
深い部分はDeepFXで持ち上げ、表面はCPGで整えるという考え方です。
もちろん、機器が良いからといって、
結果が自然とついてくるわけではありません。
瘢痕の深さ、皮膚の厚さ、毛穴と皮脂の状態、
色素沈着が起こりやすい肌かどうかまで検討する必要があります。
患者様ごとに深さと密度を変える必要がある理由です。
5. 初回治療はどのような順番で進めたのでしょうか？
初回治療は2026年2月10日に行いました。
麻酔クリームを塗って30分待った後、
顔全体にウルトラパルスアルファを照射しました。
レーザー照射後はエクソソームを塗布し、
デクサマミーパック、クライオ、ダミオケア、高圧酸素治療まで終えたのち、デュオダームを貼りました。
高圧酸素チャンバーは3気圧まで上げられますが、
高圧環境に慣れていない方は気圧を調整して実施します。
この患者様は2気圧で行いました。
初回は顔全体に1回だけ照射しました。
この肌がどれくらい早く回復するかを把握して初めて、
次回に何回、どの設定で照射するかを決められるからです。
施術中は産毛がレーザーに触れて、髪の毛の焦げるようなにおいがすることもあります。
事前にご存じいただいていれば、驚かずに済みます。
痛みの感じ方は、部位や設定によって異なります。
6. ニキビ跡治療で、アフターケアはなぜ治療の一部なのでしょうか？
フラクショナルCO2レーザーは、皮膚にあえて非常に小さな傷をつける治療です。
同じ照射をしても、その傷がどのような環境で治っていくかによって経過が分かれます。
処置室に並ぶ2台のibex高気圧酸素カプセル。
施術ベッドに設置された白いアーチ型のLED光治療パネル。
施術直後にほてる熱感と刺激は、デクサマミーパックとクライオで鎮めます。
ダミオケアと高圧酸素治療は、回復環境を整える役割を果たします。
デュオダームは傷を潤いのある状態に保ち、
かさぶたが厚く固まったり、割れたりするのを抑えます。
初日は浸出液が出ることがあるため、ドレッシングを適切なタイミングで交換してください。
3日目と1週間後に再度ご来院いただいております。
その際には、浸出液がいつまで出ていたか、赤みがどの方向に引いているか、
かさぶたの状態や色素沈着がないかを確認します。
回復が予想どおりに進んでいれば、次回以降に範囲や回数を増やすことができます。
反対に、活動性のニキビが重度である方、色素沈着が起こりやすい肌の方、
1週間ほど休む時間を確保するのが難しい方には、
時期や強度を調整するか、別の治療から始めることをおすすめします。
◆ よくあるご質問
Q1. ダウンタイムはどのくらいですか？
赤み、熱感、腫れ、浸出液、薄いかさぶたが生じることがあります。
最低3日間、余裕があれば1週間は予定を空けておかれることをおすすめします。
回復の速さは人によって異なります。
Q2. 施術後すぐに帰宅できますか？
はい、すぐにお帰りいただけます。
赤みやドレッシングが目立つため、マスクと帽子をお持ちいただくと便利です。
Q3. ニキビが次々とできているのですが、ニキビ跡の治療も同時に受けてもよいですか？
ニキビ跡の治療は、活動性の炎症を完全に鎮めてから始めるのが安全です。
炎症が続いている状態で瘢痕への刺激が加わると、
新たな瘢痕や色素沈着が悪化するおそれがあります。
まずはニキビの発生を抑える鎮静・再生治療を先に行い、
その後、瘢痕の深さや形状に合わせたオーダーメイドの治療計画を立てます。
Q4. ウルトラパルスアルファは、すべてのニキビ跡に適用できますか？
すべての瘢痕に効く万能の解決策ではありませんが、適用範囲は比較的広いです。
違いはエネルギーにあります。
同じ0.6mmの深さまで到達させる場合、一般的なCO2フラクショナルレーザーでは40〜120mJが必要ですが、ウルトラパルスアルファは約15mJで済みます。
周囲組織に残る熱を減らすよう設計された方式です。
さらに、SCAARFXモードは最大約4mmの深さまで到達するため、
浅いボックスカー型やローリング型の瘢痕はもちろん、
深いアイスピック型の瘢痕や、真皮層の癒着が強い瘢痕にもアプローチできます。
瘢痕の状態によっては別の施術を併用する必要がある場合もあるため、
正確な構造診断の後に治療計画を立てます。
Q5. 初回から強く照射すれば、より早く良くなりますか？
やみくもに強い施術強度が、良い結果につながるわけではありません。
レーザーの出力を高くすると、その分肌への負担も大きくなるため、
個人の肌の回復力と反応性も併せて考慮する必要があります。
過剰なエネルギーを与えると回復への負担も増すため、
初回施術後に肌の再生反応を確認したうえで、
次回以降から安全に強度を調整していくほうが、結果の面でも優れています。
第2編では、2回目・3回目の治療日の設定をどのように変えたかを書きます。
写真で変化した部分と、まだ残っている部分もそのままお見せします。
※本記事は、医療情報の提供および広報を目的として、医療法第56条第1項を遵守し、ピクセルラボ成形外科医院が直接作成したものです。実施されるすべての治療および手術は、個人により副作用が生じる可能性があるため、必ず専門の医療スタッフと十分にご相談のうえ、ご判断いただくことをおすすめします。